К помощи неестественно худым детям в минском доме-интернате подключилось большое количество людей, собравших через журнал «Имена» и платформу Talaka.by почти 35 тысяч долларов для закупки лечебного энтерального питания. Дети уже его получают и, по словам медиков, чувствуют себя значительно лучше. Но, как показала прокурорская проверка, такие дети есть не только в столичном интернате, и все они должны получать лечебное питание за бюджетные деньги. Получали почему-то не все. Сразу в нескольких интернатах воспитанников, наоборот, кормили продуктами, которые им не подходят, что, по мнению проверяющих, на протяжении многих лет приводило к ухудшению качества их жизни. Чиновники различных ведомств лишились своих должностей или получили выговоры.

«Три министерства — соцзащиты, здравоохранения и образования — разработали межведомственный план по устранению выявленных нарушений законодательства при организации социальной помощи в этих домах-интернатах», — сообщили «Именам» в Генеральной прокуратуре, которая проверяла минский и еще девять подобных интернатов по стране.

Напомним, осенью прошлого года «Имена» опубликовали статью «В 27 лет Артем весит как трехлетний ребенок». Почему полсотни сирот в минском интернате не могут набрать вес?» В ней мы рассказали о том, что из-за тяжелых врожденных патологий несколько десятков лежачих сирот в минском доме-интернате не усваивают обычную еду, которой их кормят. Набрать вес и чувствовать себя лучше дети могут со специальным энтеральным питанием, которое содержит необходимые их организмам вещества. Также в интернате рассказали, что воспитанникам нужны реабилитологи, которых, как и нужного лечебного питания, в учреждении нет.

Всего в детских психоневрологических интернатах Беларуси сегодня живет 1736 человек, из них 710 — несовершеннолетние (386 — на постельном режиме). Во время проверок установлено, что дефицит массы тела есть у 90 воспитанников интернатов, из них 70 человек — с белково-энергетической недостаточностью (далее БЭН), что является основанием для назначения им энтерального питания.

Из этих 70-ти 64 живут в минском доме-интернате: БЭН здесь выявили у 42 детей и 22 взрослых. В интернате в Василишках (Гродненская область) выявили четыре ребенка с БЭН, в Весново (Могилевская область) — двоих. Эти интернаты, как и минский, лечебное питание тоже не закупали.

После обследований энтеральное питание стали назначать всем детям с БЭН: кому-то его дают как основное, кому-то — как дополнительное к обычной еде, кому-то прописали курсами.

Какие нарушения нашли проверки?

Проверку организовали еще в день появления статьи. Проверяли буквально всё: условия проживания детей, состояние здоровья, организацию питания, образовательный процесс. Сразу детей стали обследовать лучшие медики Беларуси — не только в Минске, но и в регионах. В комиссию вошли десятки врачей самых разных профилей: гастроэнтерологи, психиатры, педиатры и другие специалисты. Обследования продолжаются до сих пор.

Проверяющие пришли к выводу, что всем детям с дефицитом массы тела необходимо пересматривать подход к питанию и разрабатывать диеты.

— Основное нарушение заключалось в том, что на протяжении долгого времени детей не обеспечивали лечебным питанием, которое было им необходимо — как в минском, так и в других интернатах, — рассказали «Именам» в Генеральной прокуратуре. — Это приводило к ухудшению качества жизни воспитанников, сказывалось на психологическом и физическом состоянии детей. Если энтеральное питание ребенку показано, оно должно закупаться за бюджетные деньги. В минском интернате оно закупалось лишь по инициативе самих медиков интерната за спонсорские деньги или за счет детских пенсий.

Нарушения нашли и в вопросах режима питания, который также не соответствовал нуждам детей. В интернате в Минске и в Гродненской области перерывы между питанием были слишком большими. Доходило до того, что дети по 13 часов были без еды.

Больше всего воспитанников с тяжелыми патологиями живет в минском доме-интернате. В отношении бывшего директора Валерия Сивцова возбуждено уголовное дело по статье «Служебная халатность». Расследование ведет управление Следственного комитета по Минску. За необеспечение детей спецпитанием уволен директор интерната в Гродненской области. А директор интерната в Могилевской области «получил замечание». Именно руководители интернатов, подчеркнули в прокуратуре, отвечают за обеспечение учреждения всем необходимым.

При этом, как сообщила председатель комитета по труду, занятости и социальной защите Мингорисполкома Жанна Романович во время круглого стола в январе этого года (проводился по инициативе комитета), Сивцову уже нашли новую работу. «Валерий Геннадьевич уже трудоустроен. Он будет продолжать работать в нашей системе», — сказала Романович.

Как выяснили «Имена», сейчас Валерий Сивцов работает инструктором по трудотерапии в психоневрологическом доме-интернате для престарелых и инвалидов № 1 (Минский район, Острошицкий городок).

Известно также, что на время проверки детям в интернатах приостановили занятия с педагогами. Директор Центра коррекционно-развивающего обучения и реабилитации (ЦКРОиР) Центрального района Минска Ирина Латыш, а также педагоги, проводившие с воспитанниками занятия, уволены.

На вопрос «Имен», почему педагогов лишили работы, один из проверяющих пояснил:

— Проверкой установлено, что немало детей просто не могут получать образование. Вот приблизительный статус воспитанников таких домов-интернатов: «…контакт не устанавливает, обращенную речь не понимает. Поведение и моторика однообразные. Пассивен. Зрительное восприятие недоразвито. Пространственное и временное представление — не сформированы…» А им преподавали математику, труды… Для таких детей нормативными актами предусмотрен медицинский статус ФК-4, при котором образование является противопоказанием. Утрата здоровья, не позволяющая им получать образование, была подтверждена медиками высокого уровня. С точки зрения права и здравого смысла, очевидно, что дети, не обладающие интеллектуальной активностью, не могут быть вовлечены в образовательный процесс. Для них государство и общество обязаны создать адекватные условия для развития, однако большинство преподавателей, которые работали в этом интернате, — бывшие учителя начальных классов на пенсии. У кого-то даже нет специальной переподготовки, чтобы заниматься с такими детьми.

Это возмутило многих общественных деятелей, которые считают, что получать образование должны все дети. Сергей Дроздовский, руководитель Офиса по правам людей с инвалидностью, не отрицает, что к качеству образования есть вопросы, но подчеркивает: возмущает сам факт того, что педагоги перестали ходить к детям.

— Я не умаляю важности питания для детей. Но то, что их лишили образования, — недопустимо, — говорит Дроздовский. — Создается прецедент, при котором блокируют доступ педагога к ребенку. Это диаметрально противоречит концепции образования, принятой миром и нашей страной. Сегодня нет доказанных оснований для ограничения человека в праве на образование. Даже стопроцентное нарушение способности к обучению не связано с неспособностью личности развиваться, благодаря содействию образовательных методов.

От более подробных комментариев в прокуратуре пока отказываются, ссылаясь на то, что нынешние результаты проверки пока промежуточные. А для конечных нужна комплексная работа сразу трех ведомств.

По неофициальной информации, всего по итогам проверки к дисциплинарной ответственности привлекли 18 работников в органах системы Министерства соцзащиты, включая заместителя министра Александра Румака (выговор), председателя комитета соцзащиты Мингорисполкома Жанну Романович (выговор), зампредседателя комитета соцзащиты Мингорисполкома Ирину Дудку (выговор). Увольнения и взыскания коснулись также пяти должностных лиц в системе образования.

Что изменится в жизни воспитанников интернатов?

Межведомственный план, по которому чиновники теперь должны заниматься устранением выявленных нарушений, разработали и утвердили еще в конце декабря, однако о нем пока не сообщалось. Его подписали три министра. Министр соцзащиты Валерий Малашко (в нынешний момент он уже министр здравоохранения), министр здравоохранения Василий Жарко (сейчас он вице-премьер), министр образования Игорь Карпенко.

«Имена» ознакомились с планом. И, чтобы разобраться в том, какие изменения могут стать наиболее существенными и почему, мы пообщались с источниками в правоохранительных органах, знакомыми с ходом и результатами проверки, с представителями комитета по труду Мингорисполкома, а также со специалистами интернатов, медиками и правозащитниками. Публикуем пять основных изменений с выдержками из плана с пояснениями.

Нормы питания пересмотрят для всех интернатов

«На основании заключений консилиумов врачей организовать в установленном порядке закупку необходимых смесей для энтерального питания всем лицам, нуждающимся в получении такого вида лечебного питания».

«Внести изменения и дополнения в постановление Минтруда и соцзащиты <…> для обеспечения проживающих лечебным (диетическим) питанием по назначению врача». (Постановление № 12 от 28.01.2010 регулирует нормы питания в стационарах учреждениях, подведомственных органам соцзащиты)

— В домах-интернатах живут дети с разными нарушениями, но большинство питались с общего стола. Нормы, по которым кормят воспитанников, раньше были рассчитаны только исходя из их возраста без учета состояния здоровья. Проблема в том, что есть дети, у которых вес не соответствует возрасту и, соответственно, их нельзя кормить всех одинаково, — пояснил «Именам» источник в правоохранительных органах. (В плане также поручено облиисполкомам и минскому горисполкому изучить питание и медобслуживание и во взрослых домах-интернатах — прим. Имена).

Более того, в некоторых интернатах на протяжении многих лет для воспитанников, вес которых в возрасте 14–17 лет не достигал 20 килограммов, закупались продукты по нормам, рассчитанным на людей с нормальной массой тела. Дети, очевидно, не были способны потреблять пищу в таком объеме. К тому же пищу, которая им зачастую не подходит.

Сейчас всем детям с белково-энергетической недостаточностью назначено энтеральное питание, закуплено и уже используется. Не только в столичном, но и в других интернатах.

Минским детям такое питание закупили и продолжают закупать также и за деньги, собранные общественностью.

— И уже видны положительные результаты, — добавил собеседник, который участвовал в проверках. — Врачи в интернатах сообщают, что дети чувствуют себя лучше, качество жизни повысилось, физическое и психологическое состояние тоже существенно улучшилось. Воспитанники изменились внешне, улучшилось состояние работы органов пищеварения и т. д.

Марина Федоренчик, замдиректора по медицинской части минского дома- интерната (во время круглого стола, январь-2017):

— У нас уменьшился общий объем питания. Вообще структура изменилась. Мы сейчас рассчитываем питание не по возрасту, как было раньше, а рассчитываем, исходя из весо-ростовых показателей, поскольку биологический возраст [воспитанников] не соответствует паспортному. Объемы [питания] были большие, и они не всегда это воспринимали.

Министерство здравоохранения (в ответ на письменный запрос «Имен»):

— Детям консилиумом проведен расчет питания и составлены индивидуальные программы диетотерапии <…> Врачи интернатных учреждений дополнительно обучены методам расчета потребностей в энергии и белке для детей с синдромом Дауна, церебральным параличом <…> и т. д.

Штатное расписание интернатов пересмотрят. Добавят новых врачей.

«Рассмотреть вопрос обоснованности нахождения отдельных категорий детей-инвалидов в домах-интернатах».

«Провести анализ штатной численности воспитателей… <…> и осуществить в установленном порядке замену высвобождающихся штатных единиц ставками медработников и других специалистов».

Кроме того, согласно плану, в интернаты, где врачей нет, будут направлять врачей-специалистов по распределению, а Министерство труда должно будет предоставлять на них заявки.

Сейчас психоневрологические интернаты находятся в ведомстве органов социальной защиты. Специалисты одного из интернатов, в которых проводилась проверка, рассказали «Именам», что и в системе учреждений Минздрава есть дома ребенка — в том числе, для детей с психоневрологичесикими особенностями. Может случиться, что часть воспитанников переведут туда.

Однако пока о таких решениях ничего неизвестно. По последней информации воспитанники минского дома-интерната, которые относятся к категории паллиативных (с ограниченным сроком жизни — прим. Имена) останутся там же, где и были, в самом минском доме-интернате. Таких здесь — 40 человек из 127 (всего по стране таких выявили 57, они пока тоже остаются в интернатах).

Здесь будут открыты сразу два паллиативных отделения.

Председатель комитета по труду и социальной защите Мингорисполкома Жанна Романович (во время круглого стола, январь-2017):

— Одно [отделение будет] для детей до 18 лет, второе — для молодых инвалидов. Под эти паллиативные отделения будут разработаны дополнительные штатные расписания. Будут выведены штаты воспитателей. Будут введены штаты дополнительных медицинских сестер. Реабилитация детям под паллиативным наблюдением не положена, там будут работать массажисты, скорее всего.

Об открытии такого отделения, напомним, бывший директор минского дома-интерната Валерий Сивцов просил комитет и министерство соцзащиты еще в 2015 году. Аргументировал это как раз тем, что среди всех воспитанников интерната есть категория особенно тяжелых детей. Однако тогда это обращение ни к чему не привело, отделение не посчитали нужным открывать. Министерство ответило Сивцову, что «стационарные учреждения социального обслуживания не относятся к организациям здравоохранения и не должны обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в полном объеме». Также в ответе ныне подследственному Сивцову было сказано, что для открытия такого отделения нужно решение Мингорисполкома.

Сейчас решение Мингорисполкома уже находится на этапе подписания, сообщили «Именам» представители комитета по труду, занятости и соцзащите.

Как сообщил «Именам» источник в правоохранительных органах, дети оказались «в таком состоянии», в первую очередь, потому что не было эффективного сотрудничества ведомств.

— Полноценного сотрудничества между ведомствами раньше не было. А в этих интернатах действительно смыкаются три ведомства. Минтруда (дает кров и питание), Минобразования (образование), Минздрав (медицинский уход). Проверка четко показала, что врачи этих интернатов — особенно речь о минском — слегка оторваны от врачебного сообщества. Почему бы к работе в интернатах на системной основе не привлекать специалистов территориальных учреждений здравоохранения — больниц, поликлиник? Этого не было. Столько лет прошло, а только сейчас открылось, что дети страдали! Что существующая система питания приводила к истощению. Если бы там периодически проходили регулярные осмотры с участием профильных специалистов, то было бы очевидно, что дети не в норме. У них недостаток массы тела. Это можно же было выявить раньше. В одном из региональных интернатов, например, в прошлом году вообще не проводилось исследование веса детей. Врач есть, но она ничего не исследовала. Сказала: «Я не знала, как правильно оценить результаты. Потому что дети не соответствуют нормам».

Педиатр Республиканского клинического центра паллиативной медицинской помощи детям Павел Бурыкин:

— Действительно не хватает медицинских работников в интернатах. И врачей, и медсестер. Я считаю, что это один из краеугольных камней. Для паллиативных детей, в первую очередь, нужны медики. Педиатров туда нужно отправлять в первую очередь. Желательно педиатров со знаниями особенностей паллиативного ухода. Надо, чтобы был на месте специалист, который сможет справиться с пневмонией, будет знать, как покормить, какие особенности развития у каждого ребенка и т. д.

В должностных инструкциях специалистов комитетов по труду занятости и соцзащите облисполкомов и Мингорисполкома, курирующих работу интернатов, согласно плану, установят требование иметь высшее медобразование и стаж работы именно в медицинских должностях. Это значит, что курировать работу интернатов, в которых содержатся такие тяжелые дети, в органах соцзащиты должен человек, который разбирается в медицине.

— Иначе он не будет понимать, какая реальная помощь нужна тому учреждению, которое он курирует, — пояснил «Именам» один из участников проверки. — Специалист в комитете соцзащиты, который отвечал за минский интернат ранее, не обладал такими компетенциями и был уволен.

Также план предполагает, что облисполкомы должны обеспечить каждый комитет таким специалистом-медиком. Должность не должна пустовать.

Сотрудников интернатов (врачей, воспитателей, медсестер, руководителей) ждет повышение квалификации, переаттестестация или стажировки.

Интернатам нужно подготовить и представить заявку для организации курсов повышения квалификации по оказанию паллиативной медпомощи. В том числе, для сотрудников интернатов организуют стажировки в учреждениях здравоохранения, оказывающих такую помощь. Руководителей интернатов, их заместителей и врачей ждет «внеочередная переаттестация».

Республиканский клинический центр паллиативной медицинской помощи детям примет у себя медработников из интернатов Беларуси, по информации «Имен», в октябре. Приказом Минздрава их направляют в центр на обучение.

— В нашем центре (центр создан несколько месяцев назад) мы сейчас разрабатываем проект по дистанционному обучению и сотрудников интернатов, и других специалистов паллиативной помощи детям. И психологов, и соцработников, и медсестр, и родителей, ухаживающих за тяжелобольным ребенком дома. Также наши специалисты по паллиативной помощи детям будут и сами выезжать в интернаты — помогать, консультировать. Мы и создавали этот центр для того, чтобы он был связующим звеном между специалистами, работающими с паллиативными детьми. Пока мы были в минском и в червенском домах-интернатах, но поедем и по всем остальным — помогать медикам с обследованием детей, — рассказал «Именам» Павел Бурыкин. Кстати, специалисты республиканского клинического центра паллиативной помощи детям выявили еще четверых детей с БЭН — в Червенском доме-интернате.

Повышение квалификации ждет и медсестер-диетологов детских домов-интернатов.

— Минтруда выступило с инициативой отправить педагогов и медсестер на повышение квалификации в Красный Крест. У них есть очень хороший опыт подготовки по такому профилю, — пояснил один из участвовавших в проверках должностных лиц. — В первую очередь это значит обучение персонала, в обязанности которого входит уход за воспитанниками на постельном режиме.

Детей еще раз обследуют — для установления возможности получать образование

В минском интернате из всех 127 воспитанников 86 — несовершеннолетние. Сейчас образовательный процесс у всех детей, за исключением пяти, заменили на коррекционно-воспитательные мероприятия (будут проводиться с 70 детьми). В интернате в Брестской области сейчас не учатся пять человек. Еще пятеро таких детей перестали обучаться и в интернате Могилевской области.

— С 2007 года в Беларуси существуют специальные образовательные программы. В интернатах их реализует, в том числе, и ЦКРОиР. Эти центры и создавали ровно для того, чтобы содействовать включению таких детей в процессы образования. Почему сейчас сотрудников этого центра из интерната убрали? Мы будем добиваться отмены решения о запрете на образование и исключения практики признания детей необучаемыми, — сообщил правозащитник Сергей Дроздовский.

О том, изменится ли что-то в подходах к образовательным процессам в дальнейшем, пока неизвестно. В межведомственном плане есть лишь общая формулировка: «Провести областными (минским городским) центрами коррекционно-развивающего обучения и реабилитации дополнительное психолого-медико-педагогическое обследование детей-инвалидов, проживающих в детских домах-интернатах, в целях обеспечения индивидуализации образовательного процесса».

От редакции

Исполнение плана будет проходить весь 2017-й год. Поэтому ставить точку в этой истории пока рано. Для того, чтобы в жизни воспитанников интернатов происходили реальные долгосрочные изменения, действия должны быть не только на бумаге. При этом общественность должна иметь доступ в интернаты.

После публикаций об истощенных детях волонтеры, посещающие минский интернат, стали высказывать опасения, что интернаты теперь и вовсе сделают закрытыми и никого туда больше не пустят. По этому поводу они даже писали открытое письмо в СМИ, обвиняя к тому же журналистов, рассказавших обществу про тяжелое положение детей, в возможных негативных для них, волонтеров, последствиях. Однако замминистра труда и социальной защиты Александр Румак еще в конце января на круглом столе с журналистами и волонтерами заверил, что опасения беспочвенны. Он пообещал, что волонтеры могут ничего не бояться и продолжать ходить к детям.

— Не беспокойтесь. Больше не делайте таких обращений. Никаких препятствий вам для посещения, для вашей работы не будет. Вам беспокоиться за это не надо. Если — не дай бог — кто не откроет калитку, я вам дам свой телефон — звоните. Вы всегда там желанные гости, — сказал Александр Румак.

Представители органов соцзащиты также заявили, что открытыми они будут и для СМИ.

И если по какой-то причине у волонтеров, журналистов или просто читателей нет возможности проверить открытость интернатов, то вы можете узнать о том, как идут изменения, написав электронное обращение тем, кто отвечает за воплощение межведомственного плана в жизнь. Это три человека.

Александру Румаку, заметистителю министра труда и соцзащиты, можно писать сюда.

Дмитрию Пиневичу, первому заместителю министра здравоохранения, можно писать сюда.

Раисе Сидоренко, заместителю министра образования, можно писать сюда.